經顱多(duō)普勒（TCD）是(shì)♠≈≤β用(yòng)頻(pín)譜多(duō)普勒對(du£π★ì)顱底動脈血流動力學進行(xíng)評價的(de)一(yī)種無創性檢查方法。Hj8影ΩΩ(yǐng)像園XCTMR.com
[适應症]Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
1.腦(nǎo)動脈狹窄和(hé)閉塞。Hj8影(yǐ>→&∞ng)像園XCTMR.com
2.頸內(nèi)動脈狹窄和(hé)閉塞。Hj8影(yǐng)像園XCTM≤φR.com
3.腦(nǎo)血管痙攣。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.•↕com
4.腦(nǎo)血管畸形Hj8影(yǐng)像園XC©÷εTMR.com
5.鎖骨下(xià)動脈盜血綜合征。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
6.腦(nǎo)死亡。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
[檢查方法]Hj8影(yǐng)像園XCTMR.comשα
1.探頭頻(pín)率Hj8影(yǐng)像園XCT©←MR.com
采用(yòng)2.0MHz的(de)脈沖多(duō)普勒探頭。Hj8影(yǐng)像園XCT¥>∞MR.com
2.檢測部位Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
（1）颞窗(chuāng)分(fēn)為(wèi)前♥←、中、後三個(gè)聲窗(chuāng)。通(tōng)常後窗(chuāng)是(§→shì)檢測大(dà)腦(nǎo)半球動脈的(de) 部位，檢•≈₽$測大(dà)腦(nǎo)中動脈（MCA）、前動脈（交通(tōng)前段-A1段，ACA1）"♠≈÷、後動脈（PCA），頸內(nèi)動脈C1段（ICA1），λ÷前、後交通(tōng)動脈（AcoA、PcoA）。Hj8→• ≥影(yǐng)像園XCTMR.com
（2）眼窗(chuāng)檢查探頭置于閉合的(de)眼睑上(sh£≠àng)，白(bái)癜風(fēng)科(kē)發射功率β♣∞∏5%~10%。檢測眼動脈（OA）和(hé)頸內(nèi)動脈虹吸收部以及對(duì)側ACA₽ 1。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
（3）枕窗(chuāng)檢查探頭置于枕骨粗隆下(xià)方，發際上(shàng →)方1cm左右，枕骨大(dà)孔中央或旁枕骨大(dà)孔。檢測雙★φ& 側椎動脈（VA）、小(xiǎo)腦(nǎo)後下±≥±(xià)動脈（PINC）和(hé)基底動脈（BA→'®）。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
3.檢查的(de)動脈Hj8影(yǐng)像園XCTMR.c• ∞om
（1）MCA經颞窗(chuāng)檢測，深度在30~60mm，主幹位于40~60m"£ m深度，正向頻(pín)譜。壓迫同側頸總動脈（CCA），血流速度明(míng)顯減低™★(dī)，壓迫對(duì)側CCA，血流速度無明(míng)顯變化(huà)。Hj8影(yǐng)§≤₩≤像園XCTMR.com
（2）ICA1檢測，沿MCA主幹随檢測深度增≥<§加到(dào)60~70mm，可(kě)以檢測ICA末端分(fēn)叉處，再适當增λ¶₩γ加深度，可(kě)獲得(de)單純的(de)正>₹✔♥向ICA1血流頻(pín)譜，壓迫同側CCA時(s♠φhí)，血流信号消失并出現(xiàn)短(duǎn)暫尖小(xiǎo)的(de)負向血流信号。₩₩≥ Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
（3）ACA1檢測，當檢測到(dào)ICA1後，适當增加檢測深度至α±✔60~75mm，可(kě)獲得(de)負向的(de)ACA1流♥&✘速。進一(yī)步增加取樣容積深度，在70~85mm可(kě)以檢測到(d•∑"£ào)對(duì)側ACA1正向血流頻(pín)譜。當A®♠≥coA發育正常時(shí)，同側CCA壓迫試驗，ACA1血流頻(pín)€∞譜從(cóng)負向逆轉為(wèi)正向，對(duì)∞™→→側ACA1血流速度明(míng)顯升高(gāo)。當颞窗(chuān$←↕g)透聲不(bù)良時(shí)，可(kě)經眼球窗(ch₩←uāng)檢測，眼窗(chuāng)檢測到(dào)的(de)A©→δCA1為(wèi)正向血流頻(pín)譜。Hj8影(y¥®₩±ǐng)像園XCTMR.com
（4）PCA檢測可(kě)經颞窗(chuāng)，檢測深度在55~70mm，出現(xiàn)<≈的(de)較低(dī)流速的(de)正向血流§↑₽頻(pín)譜，即為(wèi)PCA的(de)交通(tōng)前段（P1段）。探頭方向進一(♣±yī)步向後外(wài)側調整，可(kě)檢測到(dào)負向的(de)血流頻(p×↔ín)譜，為(wèi)PCA的(de)交通(tōng)後段（P2段）。當PCA血流來(lái)自(α€®₽zì)BA，PcoA發育正常時(shí)，壓迫同側CCA可(kě)'λ♦使P1段血流速度加速。若PCA血供來(lái)自(zì)ICA，無P1段血流信号，僅獲得(de< )負向的(de)P2段血流頻(pín)譜，壓迫同側∏©CCA時(shí)，P2段血流速度下(xià)降。Hj8影(yǐng)像園 ★XCTMR.com
（5）OA檢測，經眼窗(chuāng)，檢測深度為(wèi)40~50mm，血流頻(pín)譜為(♥σwèi)正向，血管搏動指數(shù)（PI值）>1.10。壓迫同側CCA時>♦±↔(shí)，OA血流速度減低(dī)或消失。Hγ♠εj8影(yǐng)像園XCTMR.com
（6）頸內(nèi)動脈虹吸收部（CS）檢測，經眼窗(chuāng)首先應<∞¶α獲得(de)OA的(de)血流信号，增加取樣容積的>ε §(de)深度在55~75mm，分(fēn)别獲得÷εφ×(de)正向的(de)海(hǎi)綿窦段（C4段）、負向的(×→de)床突上(shàng)段（C2段）、雙向的(de)膝段（C3段）血流頻(pín)譜。同側Cδ&CA壓迫時(shí)，CS血流信号消失，對(duì)側CS流速代償性☆∑×升高(gāo)。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.co$& m
（7）VA、PINC和(hé)BA，通(tōπ™ng)常以坐(zuò)位檢測，選擇深度範圍55~80mm，獲得(de)左右側呈負向血流←✘σ∑頻(pín)譜的(de)VA血流信号及正向的(deσ∏)PINC血流頻(pín)譜。以不(bù)簡斷的(de)VA血流信号為(wèi♣♦ε)基準，逐漸增加檢測深度，在70~120mm範圍獲得(de)負向的(de)BA血流頻( ↓pín)譜。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
4.檢查的(de)項目Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
（1）測量收縮期峰值血流速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、$ΩΩ 舒張末流速（Vd）。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
（2）測量血流方向。血流朝向探頭為(wèi)正向，頻(pín)譜位'$于基線上(shàng)方。血流背離(lí)探頭為(wèi)負向，頻(pín)譜位于基線下(↓Ωxià)方。在血管的(de)分(fēn)支處或血管¥∑γ§走向彎曲時(shí)，可(kě)檢測到(dào)雙向血流頻(pín)譜。Hj8影(♥>yǐng)像園XCTMR.com
（3）血管搏動指數(shù)（PI）和(hé)血管阻力指數(sh♠"¶ù)（RI）：PI=（Vp-Vd）/Vm，RI=（∞↕Vp-Vd）/Vp。正常顱內(nèi)動脈的(de)PI值為(wèi)0.α&δ£65~1.10。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
（4）檢測頸動脈壓迫試驗。在鎖骨上(shàng)窩水(shuǐ)平CC<™♣A近(jìn)段，不(bù)在甲狀軟骨水(sh♦$¥uǐ)平，避免壓迫頸動脈球部。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
（5）檢測血流多(duō)普勒頻(pín)譜形态。¶✘正常腦(nǎo)動脈的(de)血流頻(pín)譜呈三峰形态，收縮期腦(nǎo)血流的(d¶✘₽&e) 峰為(wèi)S1峰，随後出現(xiàn)∞÷稍低(dī)的(de)收縮期波峰為(wèi)S2峰，心髒舒張末期腦(nǎo)血流維持的(de) 水(shuǐ)平流速為(wèi)D峰。Hj8影(yǐng)像₹ π園XCTMR.com
[注意事(shì)項]Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
1.注意檢測動脈血流信号的(de)連續性，是(shì)觀察↑♣血流動力學正常與否的(de)重要(yào)因素。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.cφ≥₹÷om
2.動脈血流頻(pín)譜方向的(de)改變©∏÷≥是(shì)判斷顱內(nèi)側枝循環開(kāi)放(fàng)的(★∑de)标志(zhì)。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
3.雙側半球或同名動脈血流速度和(hé)血管搏動λ>♥指數(shù)的(de)對(duì)稱性是(shì)判斷血管功能(nén♥&£g)的(de)主要(yào)标志(zhì)。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
4.頸總動脈壓迫試驗，是(shì)分(fēn)析鑒别TCD檢測結果是(shì)否準确的(de✔×)重要(yào)方法。Hj8影(yǐng)像園XCT&MR.com
二、顱內(nèi)動脈狹窄和(hé)閉塞Hj8影(yǐng)像園XC®¥ TMR.com
腦(nǎo)動脈的(de)狹窄和(hé)閉塞可(kě)能(néng)發生(shē∏<£σng)在任何年(nián)齡。TCD作(zuò•γ✔$)為(wèi)篩選手段，通(tōng)過檢測腦(÷"§nǎo)動脈的(de)血流速度變化(huà)可(kě)以協助判斷顱內(nèi)動脈的(de)狹窄或β '閉塞。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
[檢查方法]Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
1.檢測雙側大(dà)腦(nǎo)半球動脈、椎-基底動脈及顱外(wài)段頸動₩↔π脈的(de)流速，比較流速的(de)對(duì)稱性。Hj8影(yǐng)像園Xγ÷CTMR.com
2.監聽(tīng)血流的(de)多(duō)普勒信号音(yīn)。Hj8影(yǐng≥δγ$)像園XCTMR.com
3.觀察血流信号的(de)連續性。Hj8影(yǐng)像園XCTMR♣Ωα.com
[檢查內(nèi)容]Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
1.顱內(nèi)動脈狹窄Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
（1）血流速度出現(xiàn)節段性異常，狹窄段流速升高(g≤β←÷āo)，狹窄近(jìn)段流速正常或相(xiàng)對(duì)減低(dī)，π±÷狹窄遠(yuǎn)段流速明(míng)顯減低(d>§&ī)。觀察是(shì)否随檢測深度改變仍能(néng)連續檢測導血流信号。Hj8影•(yǐng)像園XCTMR.com
（2）血流的(de)多(duō)普勒頻(pín)譜，随狹窄程度的(d♥✘λεe)增加，S1峰和(hé)S2峰融合，出現(xiàn)渦流或湍流頻(pα↕↓&ín)譜。頻(pín)譜內(nèi)部可(kě)能(néng)出現(xiàn)索條&λγ狀對(duì)稱分(fēn)布的(de)強回聲。Hj8影(yǐng)像園XCTMR®≥β$.com
（3）血流多(duō)普勒信号音(yīn)随狹窄×♣¶程度相(xiàng)對(duì)增加，多(duō)普勒信号粗糙刺耳。Hj8影≈γ✔♣(yǐng)像園XCTMR.com
2.顱內(nèi)動脈閉塞Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
病變動脈血流信号消失，相(xiàng)鄰動脈流速相(xiàng)對(duì)升高(gāo§α®γ)（代償）。若為(wèi)MCA閉塞，主幹血流信号消失，降低(dī)檢測深度，淺層（25π↕~30mm）可(kě)以檢測到(dào)低(d♥₹ī)流速雙向血流頻(pín)譜（來(lái)源與ACA或PCαδA側枝血流信号）。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
[注意事(shì)項]Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
1.節段血流改變是(shì)顱內(nèi)動脈狹窄血流動力學的(de)重要(yào)€ 表現(xiàn)。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
2.血流信号的(de)連續性是(shì)判斷節段性血流異常的(de)關鍵π≈。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
3.對(duì)于大(dà)腦(nǎo)半球動脈閉塞的(de)診斷，★必須除外(wài)聲窗(chuāng)透聲不(bù)良或不(bù)透聲的(de)情況，并經雙側♥σ颞窗(chuāng)檢測結果一(yī)緻。Hj8影(yǐng)像園XCTMR÷&♥.com
4.TCD隻觀察導顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞的 ≠€(de)血流動力學改變，血管解剖學的(de≤σ)變化(huà)及确診必須用(yòng)動脈X¥★♦∑線造影(yǐng)。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
三、頸內(nèi)動脈狹窄和(hé)閉塞φ ©Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
TCD通(tōng)過檢測顱外(wài)段及 ✔顱內(nèi)側枝循環血流動力學的(de)變化( β<∑huà)，對(duì)頸動脈狹窄或閉塞作(z£✔€•uò)出提示。但(dàn)隻限于頸內(nèi)動脈狹窄程度≥70%的(de)病變。Hj8≤×π影(yǐng)像園XCTMR.com
[檢查方法]Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
1.顱外(wài)段CCA、ICA、ECA>☆÷₹血流檢測。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.c"π™om
2.雙側半秋動脈和(hé)椎-基底動脈血流檢測。Hj8¶♦影(yǐng)像園XCTMR.com
3.眼動脈和(hé)頸內(nèi)動脈虹吸部血流檢測。Hj8影(yǐng)ελπ像園XCTMR.com
4.頸總動脈壓迫試驗，判斷顱內(nèi)側枝循環的(↔×☆Ωde)建立。Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
[檢查內(nèi)容]Hj8影(yǐng)像園XCTMR.com
1.頸內(nèi)動脈狹窄Hj8影(yǐng)像園XCT±§"MR.com
（1）檢測血流速度。病變側顱外(wài)段頸內(nèi)動脈血流速度異常增高(gāo)，高(gā€✘<>o)與健側同名動脈流速1.5倍以上(shàng)™'。患側MCA、ACA、ICA1流速減低(d¥ΩΩ₽ī)。健側ACA流速相(xiàng)對(duì)升高(gāo λ)（前交通(tōng)支開(kāi)放(fàng)）。患側PCA流速升高(gāo)（後交通λ☆(tōng)支開(kāi)放(fàng)）
