【适應症】LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
心包積液、心包填塞、縮窄性心包炎和(hé)心包腫瘤。L♠∏mZ影(yǐng)像園XCTMR.com
【檢查方法】LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
1.病人(rén)仰卧位或左側卧位30～40度，必<₩♠要(yào)時(shí)可(kě)變換位直立位以便觀察液性無回聲區(qū)的(de)變化(h∞♥$uà)。LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
2.檢查項目LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
（1）用(yòng)二維白(bái)癜風(fēng)科(kē)觀察胸骨左緣左心室長(cháng)₩§₽λ軸切面、左心室短(duǎn)軸乳頭肌及二尖瓣水↔¥★(shuǐ)平短(duǎn)軸切面、大(d®δà)動脈短(duǎn)軸切面；心尖四腔切面和(hé)∏✔ 劍突下(xià)下(xià)腔靜(jìng)脈長(cháng)軸切面。LmZ影(yǐng♠₩π)像園XCTMR.com
（2）用(yòng)M型觀察二尖瓣波群、心室波群及心底"✔ε®波群。LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
（3）用(yòng)多(duō)普勒白(bái)癜風(fēng)科(kē)觀察各瓣膜口收縮期及舒張$₽™✔期血流及心腔、心壁與心包腔之間(jiān)的(d♥σe)異常血流。LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
3.檢查程序LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
首先用(yòng)二維白(bái)癜風(fēng)科(k§§♣₹ē)确定有(yǒu)無病變及部位進行(xíng)測量，然後用(yò§×λ♦ng)M型白(bái)癜風(fēng)科(kē)對(duì∞¥)室壁、室間(jiān)隔及瓣膜等活動曲線進行(xíng)檢測， ∏λ≤™用(yòng)多(duō)普勒白(bái)癜風(fλ≠βēng)科(kē)觀察血流圖像和(hé)頻(pín)譜。LmZ影(yǐng)像園X∞≤®γCTMR.com
【檢查內(nèi)容】LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
1.心包積液LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
（1）心包壁層和(hé)髒層分(fēn)離(lí)，心包腔內(nèi)可(k☆₩↔εě)見(jiàn)無回聲區(qū)，無回聲區(qū)可(kě)分(fēn)布于左心室後壁、≤₽λ心尖、右心室前壁及心室側壁與胸壁之間(jiān)，亦可(kě)在左心房(fán™σ•g)後見(jiàn)到(dào)。LmZ影(yǐng)÷•↑↕像園XCTMR.com
（2）據無回聲區(qū)出現(xiàn)的(de)部位和(hé)距離β<∏(lí)，可(kě)估測積液量（少(shǎo)、中、大(dà)量）。LmZ影(yǐng)像園XC≈€§TMR.com
（3）據無回聲區(qū)內(nèi)的(de)有(yǒu)形部分(fē•™γn)，可(kě)初步診斷積液的(de)性質，如(rú)：儀滲出液為(wèi)主者，₹↕"™為(wèi)“純淨”無回聲區(qū)；具有(yǒu)¥ΩΩ£ 滲出者，可(kě)見(jiàn)細條狀、絲狀回聲；化(huà)膿性或血性積液時(☆∏×βshí)，無回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)較多(duō)的(de)點、片狀及團狀回聲。 ∞φ§LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
（4）中到(dào)大(dà)量積液時(shí)，心髒除有₩$(yǒu)收縮、舒張運動外(wài)還(hβ✘♠εái)出現(xiàn)前後“擺動”現(xiàn)象，以緻形成室壁、間(j←←₽✔iān)隔和(hé)瓣膜的(de)大(dà)波幅、形态畸變的(de)M型曲₽™→₹線。此外(wài)，可(kě)見(jiàn)二尖瓣開(kāi)放(fàng)幅度減小(x±×¶♥iǎo)，二尖瓣瓣葉脫垂等。LmZ影(y' ǐng)像園XCTMR.com
（5）包裹性心包積液的(de)檢出主要(yào)依據二維白(bái)癜風(fēng) ₽"λ科(kē)，多(duō)切面、多(duō)方位σσ§觀察，表現(xiàn)為(wèi)積液部位呈異常外(wài)觀，無回聲區(q™£¥₹ū)中央可(kě)見(jiàn)絮狀粘連帶，積液不(bù)随體(tǐ)位改變而移動。LmZ影(yγ•ǐng)像園XCTMR.com
（6）當有(yǒu)瓣膜脫垂引起反流、心壁£Ω←破裂造成心腔向心包腔分(fēn)流血液時(shí)，可(kě)在多(duōΩε↕β)普勒白(bái)癜風(fēng)科(kē)的(de)圖像和(☆ ÷≥hé)頻(pín)譜中見(jiàn)到(d≠πào)相(xiàng)應變化(huà)。LmZ影(yǐng)像園XCTM$δ€πR.com
2.心包填塞LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
當心包積液迅速積聚或積液量超過一(yī)定水(shu≈ ǐ)平時(shí)，心包內(nèi)壓急劇(→> jù)上(shàng)升，使心髒受壓。LmZ影(y★♣"ǐng)像園XCTMR.com
（1）心髒周圍環繞有(yǒu)大(dà)片狀無回聲區(qū)。LmZ影(yǐng)像園XCT±MR.com
（2）心髒活動受限，右心室舒張期塌陷，左心室吸氣時(shí)變小(xiǎo)、呼氣時(shí)♥±↕變大(dà)。LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
（3）頸靜(jìng)脈、下(xià)腔靜(jìng)脈及肝靜(jìn>©λg)脈贈寬，肝、脾淤血腫大(dà)。LmZ影(∑→yǐng)像園XCTMR.com
（4）當心肌梗死、外(wài)傷等引起心壁穿孔造$∏₽€成心包積血，用(yòng)多(duō)普勒白(bái)癜風(fēng)科(kē)可(kě)∏Ω≈ 顯示出血部位和(hé)血流狀态。LmZ影(yǐng)像園XCTM"£≤R.com
3.縮窄性心包炎LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
（1）心包壁層和(hé)髒層回聲增寬、增厚及≥ 增強，心包鈣化(huà)處呈顯著強回聲。Lm&®★γZ影(yǐng)像園XCTMR.com
（2）左、右心房(fáng)增大(dà)，而左、右心室正常或縮小(xiǎo)。LmZφ↔™影(yǐng)像園XCTMR.com
（3）心室遊離(lí)壁在舒張中、晚期運動受限≤®™；室間(jiān)隔舒張期出現(xiàn)異常向後運動。LmZ影(yǐng)像<&園XCTMR.com
（4）下(xià)腔靜(jìng)脈、肝靜(jìng)脈增寬。LmZ影(yǐ ₽∏ng)像園XCTMR.com
（5）通(tōng)過多(duō)普勒白(bái)癜風(fēng)科(kē)可(kě)觀¶→∏察到(dào)各瓣膜口血流頻(pín)譜随呼吸發生(₽ ♠<shēng)明(míng)顯變化(huà)。LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com<£
【注意事(shì)項】LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
1.用(yòng)M型白(bái)癜風(fēng)科(kē)♥ 及二維白(bái)癜風(fēng)科(kē)可(kě)對(duì)有(yǒu)無₩±•'心包積液作(zuò)出判斷，并能(nén≠↕€g)粗略估計(jì)小(xiǎo)、中及大(dà)量↕€。并可(kě)用(yòng)白(bái)癜風(fēng)科(kē)進行☆✘↔(xíng)穿刺定位，标志(zhì)穿刺點，指•↑$★示穿刺方向與進針深度。LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
2.由于正常人(rén)收縮期可(kě)在左心室後壁後方出現↔¶→(xiàn)無回聲區(qū)，而舒張期消失，所以觀察整∞ε個(gè)心動周期的(de)無回聲區(qū)變化(§Ω<huà)非常重要(yào)。LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
3.心髒後側心包積液要(yào)與左側胸水(shuǐ)∑φ€<、心包腫瘤、心包蟲病、心後腫物(wù)、二尖瓣環鈣化(→£®huà)等鑒别；心髒前側心包積液要(yào)與心包脂肪、新生(shēng)兒(ér)胸δ®'腺及縱隔囊腫等鑒别。LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
4.縮窄性心包炎白(bái)癜風(fēng)科(kē)表現(xiàn)&•無特異性，亦難檢出。其血流動力學改變與限制(zhì)型心肌病相(xiàng∞ε)似，在鑒别上(shàng)有(yǒu)一(yī)定難度。因此，對(duì)縮窄的(≥γde)征象不(bù)夠典型者僅可(kě)提示可(kě)能(néng)性診斷，并建議(yì™☆)進一(yī)步做(zuò)其他(tā)影(yǐng)像學檢查。LmZ影(yǐng)像園XCTM'↓$↑R.com
（本文(wén)參考了(le)《白(bái€§€ε)癜風(fēng)技(jì)術(shù)§"操作(zuò)規範白(bái)癜風(fēng)科(k≥ ≤ē)醫(yī)學分(fēn)冊》）LmZ影(yǐng)像園XCTMR.com
