肝腫瘤介入性白(bái)癜風(fēng)治療新技(jì)術(shù)_白(δ"bái)癜風(fēng)技(jì)術(shù)操作(zuò)規範
時(shí)間(jiān)：2009-10-15 &nb₹→sp;來(lái)源：影(yǐng)像園 "÷;作(zuò)者：飛(fēi)雪(xuě) 【複制(zhì×∑∞)分(fēn)享】【討(tǎo)論-糾錯♣§ε(cuò)】【舉報(bào)】
近(jìn)年(n♣γα♠ián)來(lái)，白(bái)癜風(fēng)科(kē)指導下(β↕xià)的(de)肝腫瘤介入治療發展很(hěn)快(k§↑§☆uài)，開(kāi)展較多(duō)的(de)有(∑↓←βyǒu)：①白(bái)癜風(fēng)科♠§(kē)引導射頻(pín)消融治療；②白(bái)癜風(fēng)科(> kē)引導微(wēi)波治療；③高(gāo)能(néng)♣₹"聚焦白(bái)癜風(fēng)科(kē)刀(dāo)。但(dà↕↕n)需指出，目前，這(zhè)些(xiē)方法在僅在某些(xiē)有(yǒu)條件(jiàn)€λ的(de)醫(yī)院開(kāi)展，本節将♠₽'簡要(yào)介紹前兩者的(de)應用(yòng)情況。m6∏®J影(yǐng)像園XCTMR.com
一(yī)、白(bái)癜風(fēng)科(kē)引導射頻(pín)消融↕λ∑₽治療肝腫瘤m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
射頻(pín)消融術(shù)（RFA）産生(shēng)的(de)熱(rè)消融竈所通(tōng£✘π)過發射460kHz左右的(de)高(gāo)頻(pín)電(diàn)流而産生(shα×☆ēng)的(de)。在白(bái)癜風(fēng)科γ∏₹(kē)引導下(xià)将15G電(diàn)極針刺φ∏入腫瘤內(nèi)，推開(kāi)內(nèi)套針，其頂端有(yǒu)7～9根細電(dΩ εφiàn)極針呈傘狀展開(kāi)，通(tōng)電(diàn)後電(diàn)極βλ≤針電(diàn)場(chǎng)內(nèi)的↑<(de)組織發生(shēng)離(lí)子(zǐ)震蕩、摩擦生(shēng)熱(rè)&•♥≥gt;100℃，并傳導至周圍組織，産生(shēng)一(yī↑×Ω↕)個(gè)球形消融竈，使腫瘤組織幹燥凝固壞死而達到(dào)¶×治療的(de)效果。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
RFA為(wèi)不(bù)能(néng)手術(shù)切除的(de)原發性σ≠>↔肝癌和(hé)化(huà)療、放(fàng)療♥©療效差的(de)轉移性肝癌提供了(le)有(↓₩'→yǒu)效而安全的(de)微(wēi)創治療∑Ω<手段，對(duì)早期肝癌更能(néng)取得(d ©e)與手術(shù)切除相(xiàng)似的(de)效果。₩'×重視(shì)規範化(huà)治療方案和(hé)操作(zuò)技(jì)$✘術(shù)，有(yǒu)助于提高(gāo)RFA治療肝腫瘤的(¶♦§de)療效。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
【适應症】m6J影(yǐng)像園XCTM±β♦R.com
目前，多(duō)數(shù)研究者将射頻(pín)消融用(yòng)于不(bù)宜手∏術(shù)切除或不(bù)能(néng)耐受手術(shù)或拒絕手術(s×₽±hù)的(de)患者。但(dàn)小(xiǎo)肝癌一(yī)般能(nénβ γg)取得(de)剛好(hǎo)的(de)療∑γα效。适應症為(wèi)：m6J影(yǐng)像園XCTMR↔ ♠.com
1.肝癌單發腫瘤≤6.5cm。或2～3個(gè)腫瘤， 病竈&l♦ ✔t;6cm。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
2.肝腫瘤位置不(bù)佳或位于兩葉或侵犯大(dà)血管，不(£←bù)适宜手術(shù)切除者。m6J影♣δ(yǐng)像園XCTMR.com
3.肝髒多(duō)發轉移癌，腫瘤數(shù)目少(shǎo)于5個(gè)， 腫瘤直徑&l♥φδt;3~4cm；肝內(nèi)單發轉移癌在原發癌手術(s∑♦≠✔hù)切除前治療。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
4.患者不(bù)能(néng)耐受全身≥®✔¥(shēn)化(huà)療和(hé)局部>÷其他(tā)治療、放(fàng)療效果不(bù)顯著→&₩者。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
5. ≤2cm的(de)微(wēi)小(xiǎ¥←o)肝癌、癌前病變。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
6.肝髒腫瘤切除術(shù)後複發者。m<α¥6J影(yǐng)像園XCTMR.com
【禁忌症】m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
1.彌漫型肝癌合并癌栓。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
2.嚴重全身(shēn)衰竭或抵抗力下(xià)降（白(bái)細胞<3×109/L）。m6β♦J影(yǐng)像園XCTMR.com
3.伴活動性感染者。m6J影(yǐng)像園XCTMR.coσ≈™m
4.凝血功能(néng)障礙（血小(xiǎo)闆<50×109/L，出凝血時(shí)間(↓₽jiān)延長(cháng)）未糾正期。m6J影(yǐng)像園γ✘XCTMR.com
5.裝有(yǒu)心髒起博器(qì)者及嚴重的(de)大(dà)動™≥&脈瘤患者應慎重，必要(yào)時(shí)應在專科(₽≤•kē)醫(yī)生(shēng)監護下(xià)進行(xíng)。m6J影(yǐn"×≈g)像園XCTMR.com
【術(shù)前準備】m6J影(yǐng)像園XCγ"↑TMR.com
1.對(duì)患者進行(xíng)體(tǐ)檢，詢問(wèn)病史，有₩¥<(yǒu)心腦(nǎo)血管疾患及糖尿病者需了(le)解病情，做(zuò)好(hǎo)™±用(yòng)藥準備。m6J影(yǐng)像園XCTMR.co∞'∏m
2.術(shù)前做(zuò)增強CT檢查，确定病竈大(dà)小(xiǎo)、部位、數(shù±$')目。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
3.肝功能(néng)及血常規、AFP或CEA等檢查。m6J影(yǐng)像園♣←XCTMR.com
4.充分(fēn)向患者介紹解釋治療過程、并發症等，征得(de)患者及家(jiā)屬"'§♣同意認可(kě)并簽字。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
5.患者空(kōng)腹6h以上(shà→™↓ng)，行(xíng)鎮痛安定及局麻，以便患者更好§₩γ€(hǎo)配合。m6J影(yǐng)像園XCT₹☆φMR.com
6.建立靜(jìng)脈通(tōng)道(dào)，滴注白γ∞(bái)癜風(fēng)，并便于給藥。m6J影(yǐng××δ')像園XCTMR.com
【檢查方法】m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
1.對(duì)照(zhào)CT檢查結果行 ∞γ(xíng)白(bái)癜風(fēng)科®π↕ (kē)多(duō)切面掃查，測量腫瘤 徑。m6J影(yǐng)像園XCT ★✔φMR.com
2.根據腫瘤大(dà)小(xiǎo)制(zhì)定治療方案和(hé)消融模&πεφ式、程序。m6J影(yǐng)像園XCTMR.comα↕
3.用(yòng)5.0cm傘徑治療>3.5★®ββcm的(de)腫瘤，須行(xíng)多(duō)點重疊消融©∑ε。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
4.充分(fēn)局部麻醉從(cóng)白(bái)癜風(fēng)至消融區(qū)肝被膜（1×→'¶％利多(duō)卡因10ml）。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
5.白(bái)癜風(fēng)科(kē)引導∑←下(xià)，把針刺入定位點并推開(kāi)內(nèi)套針，通(tōng)電 ₩(diàn)開(kāi)始消融。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com$≠£
6.用(yòng)探頭從(cóng)多(duō)方向、多(®ε™Ωduō)部位觀察電(diàn)極針在腫瘤的(de)位≤λ€置，以便及時(shí)糾正補針。m6J影(yǐng)像£§ε園XCTMR.com
7.為(wèi)防止治療中微(wēi)氣泡強回聲幹擾，常先做(zuò)深部或近↔→'(jìn)膈區(qū)域的(de)病竈，并按治療方案完≤$'成消融數(shù)目。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
8.達到(dào)消融的(de)溫度和(hé)時(shí)間(jiān)後，收回♥內(nèi)套針，設置針道(dào)溫度達80℃左右即可(kě)緩慢(màn€Ω♠$)拔針。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
9.按治療方案進行(xíng)逐個(gè)病竈消融，ε¥$完成腫瘤及安全範圍的(de)整體(tǐ)消融滅活治療。™✘m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
10.治療完畢後常規白(bái)癜風(fēng)科(kē)掃查，觀察肝周及腹腔σε內(nèi)有(yǒu)無積液、積血，以便及時(shí)發現(xiàn)并處理>≤(lǐ)并發症。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
【注意事(shì)項】m6J影(yǐng)像園XCTMR.πβ®&com
1.需消融治療的(de)病竈應有(yǒu)明(míng)÷<确的(de)病理(lǐ)學診斷或相(xiàng)應可(k䣕ě)靠的(de)其他(tā)影(yǐng)像學診斷，如(rú)肝癌切除術(shù)後複發竈♠£ 經CT增強檢查證實。m6J影(yǐng)像園XCT<♦÷MR.com
2.腫瘤較大(dà)或血供豐富者先行(xíng)TAE栓塞、阻斷血供，繼行(xíng)RAF治療€×，可(kě)獲得(de)較滿意療效。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
3.消融範圍需超出腫瘤周邊0.5～1.0cm正常肝組織，以确保腫瘤消ε↓€融滅活，降低(dī)局部複發。m6J影(yǐng)像園X&↓✔§CTMR.com
4.貼近(jìn)膈頂部小(xiǎo)腫瘤白(bái)癜風(fēng)₩÷≠科(kē)定位較困難，也(yě)易灼傷膈肌，必要(yào)§©β時(shí)開(kāi)腹術(shù)中RFA更為(wèi)安全徹底。m6J'&∏影(yǐng)像園XCTMR.com
5.外(wài)生(shēng)性腫瘤貼切近(jìn)消化(γ♥₹δhuà)管腫瘤布針時(shí)需謹慎，防止灼傷消化(huà)道(dào)并發腸瘘。m6₽•₩↔J影(yǐng)像園XCTMR.com
6.肝表面腫瘤治療開(kāi)傘時(shí)動作(z$ uò)要(yào)輕緩，注意不(bù)要(yào)推擠提位，以防肝表π≈&♦面撕裂；避免在一(yī)個(gè)針眼多(duō)次進行(xíng)以減少(shǎo✘ε)瘘道(dào)形成等。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
7.手術(shù)中應觀察血壓、脈搏、呼吸等生(shēng)命體$↕★(tǐ)征。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
8.術(shù)後留觀1～2h，無不(bù)适可(kě)出院，3h後可(kě)進•±清淡半流食。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
9.術(shù)後一(yī)個(gè)月(yuè)行(xíng)CT、MRI檢查或白(>$✘bái)癜風(fēng)科(kē)造影(yǐng)檢查，判斷腫瘤有(yǒu)無活性；以後每三個✔•$™(gè)月(yuè)檢查一(yī)次，發現(xiàn)複發及時(shí)補充治療；注意肝腎↕φ功能(néng)檢測，積極采取适當的(de)綜合治療（包括TAE、化(huà)療、中醫(yī)中 '✔<藥保肝等）。m6J影(yǐng)像園XCTMR.←©♥÷com
10.術(shù)後一(yī)般有(yǒu)輕度腹痛和(hé)發熱(rè)<39℃，>λ注意觀察并向患者事(shì)先充分(fēn)說(shuō)明(míng)。m6J影(¥×yǐng)像園XCTMR.com
二、白(bái)癜風(fēng)科(kē)引∞&∏÷導微(wēi)波治療肝癌m6J影(yǐng)像園XCTMλ&↓φR.com
白(bái)癜風(fēng)科(kē)引導微(wēi)波治療技¥✔δ$(jì)術(shù)是(shì)20世紀9π♠$0年(nián)代發展起來(lái)的(de)一(yī)門(©'mén)新技(jì)術(shù)。白(bái)癜風(fēng)科(kē)顯示腫瘤後，将☆₹ 針型微(wēi)波電(diàn)極精确插入，輻射微(wēi)波，組織升溫達54≥Ω×～60℃，使蛋白(bái)凝固細胞壞死。根據白(bái)癜風(fēng)科(kē✔♥σ)顯示腫瘤的(de)三維結構特征，将有(yǒu)效微(wēi)波熱(rè)場(chε©ǎng)準确覆蓋于整個(gè)腫瘤，則一(yī)次微(wēi)波₹<₩♦治療即造成整個(gè)腫瘤完全凝固壞死。由于微(wēi)α €波使生(shēng)物(wù)組織緻熱(rè)效應是&×γ(shì)離(lí)子(zǐ)加熱(rè)及偶極子(zǐ)加熱(rδ∑σè)的(de)綜合效應，故升溫效率高(g↑£āo)、速度快(kuài)，凝固區(qū)組織壞死均勻、徹底。并且無放(fàng)療、化♥÷∏(huà)療的(de)不(bù)良反應。目前，主要(♦↓★yào)用(yòng)于肝癌的(de)介入治療，并♦¥≈可(kě)采用(yòng)經皮或術(shù)中兩種凝固 ¥方式。該項技(jì)術(shù)的(de)操作(zuò)必須經過正常≤學習(xí)于嚴格訓練。m6J影(yǐng)↑&像園XCTMR.com
【适應症】m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
微(wēi)波凝固治療的(de)适應症較廣。為(wèi)了(le)達到(dào)根治的(d₹<e)目的(de)，應遵循基本原則如(rú)下(x☆λ™&ià)：肝內(nèi)腫瘤布超過3個(gè)，腫瘤直徑≤5cm，無血管內(nèi)或遠(yuǎn♦®)處轉移竈，肝功能(néng)為(wèi)Child A÷ ₽'級或B級。對(duì)于中、晚期肝癌病人(rén)的(de)較大(dà)©✔∏或巨塊型腫瘤，微(wēi)波可(kě)作(zuò)為₹$∏(wèi)一(yī)種有(yǒu)效的(de)減小(xiǎo)>>®腫瘤手段以達到(dào)減輕痛苦、延緩發展、延長(cháng)生(sh©∞∑÷ēng)命的(de)目标。m6J影(yǐ₩ng)像園XCTMR.com
具體(tǐ)适應症主要(yào)是(shì)：m6 πJ影(yǐng)像園XCTMR.com
1.原發性肝癌。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
2.肝轉移癌特别對(duì)不(bù)能(néng)手術(shù)♦♥切除的(de)患者。m6J影(yǐng)像園∑∏XCTMR.com
3.肝癌術(shù)後複發及肝內(nèi)轉移者。m6J影(yǐ±∏δ♣ng)像園XCTMR.com
【禁忌症】m6J影(yǐng)像園XCTMR.c≈™✔om
1. 嚴重凝血功能(néng)障礙：血小(x★✘←€iǎo)闆<50×109/L，凝血§≈酶原時(shí)間(jiān)>25s，凝&♥"§血酶原活性<40%。m6J影(yǐng)像園XCTMR.c≤♥©"om
2.大(dà)量腹水(shuǐ)。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
3.肝功能(néng)Child C級。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
4.肝癌彌漫浸潤型并腫瘤結節顯示不(bù)清者。m6J影(yǐng)像§©園XCTMR.com
5.腫塊位置較高(gāo)為(wèi)肺底所遮蓋，無适宜穿β♣刺途徑者。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
6.腫瘤在肝門(mén)區(qū)靠近(jìn) ≥1、2級肝管或膽囊，或在肝下(xià)緣近(jìn)胃€腸道(dào)者，若無法避免損傷以上(shàng)結構者δ♥♦&，應視(shì)為(wèi)禁忌。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
【術(shù)前準備】m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
1.器(qì)具m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
（1）高(gāo)質量灰階白(bái)癜風(fēng)科(kē)診斷儀或彩超儀并帶有(yǒu)<→¶穿刺探頭及引導器(qì)。m6J影(yǐn<✘g)像園XCTMR.com
（2）微(wēi)波凝固治療儀，頻(pín)率2450Ω"MHz，輸出功率20～80W連續可(kě)✘'調，。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
（3）針形微(wēi)波輻射電(diàn)極，具耐熱(r₽φè)、防粘特性。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
（4）微(wēi)波電(diàn)極引導針，14G，表面需經絕緣、隔熱(rè)和(hé)防粘<ε€連處理(lǐ)。m6J影(yǐng)像園XCTM♥→R.com
（5）熱(rè)敏電(diàn)阻測溫針20G，治療中測溫用(yòng)。m6J影(yǐ♠≥★ng)像園XCTMR.com
2.患者m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
（1）治療前患者檢查肝功能(néng)、血小(xiǎ§<™o)闆、凝血酶原時(shí)間(jiān)和(hé)活動度。m6α♣®♠J影(yǐng)像園XCTMR.com
（2）糖尿病者測血糖，藥物(wù)控制(zhì)血糖降至基本接≠∑近(jìn)正常。高(gāo)血壓病人(rén)應控↔>$α制(zhì)血壓至接近(jìn)正常水(shuǐ)平。m6J影(yǐng)像園XCT∑MR.com
（3）50歲以上(shàng)病人(rén)應查肝腎功"¥•能(néng)，做(zuò)好(hǎo)心電"δ↕ε(diàn)圖和(hé)X線胸片檢查。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
（4）治療當日(rì)禁食、水(shuǐ)"£8h，建立靜(jìng)脈通(tōng) 道(dào)。經皮微(wēi)波治療可(kě)在局麻和(hé)♥βπ靜(jìng)脈麻醉兩種條件(jiàn)下(xià)™≤進行(xíng)，但(dàn)即使局麻也(yě)應加用(yòng)基礎麻醉鎮靜(jìng)劑和δ∑(hé)止痛藥，可(kě)肌注地(dì)西(xī)泮（ ★δ安定）10mg，哌替啶50mg。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
【檢查方法】m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
1.首先，白(bái)癜風(fēng)科(kē)顯示肝腫瘤的(de)位置γ✔确定白(bái)癜風(fēng)穿刺點，并擺好(hǎo)病人(ré→δ€n)體(tǐ)位。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
2.對(duì)手術(shù)區(qū)常規按白(bái)癜風(fēng)消*，鋪無菌巾。用(€λ★≈yòng)無菌穿刺探頭顯示腫塊，确定電(diàn)極應置入的♣♥β(de)位置及深度。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
3.局麻後，尖刀(dāo)破皮，在白(bái)癜風(fēng)科(kē)引導下(xià)用<•π(yòng)14G引導針經皮穿刺達到(dào)腫瘤預定的(de)靶點，拔出針芯後送入微÷₹↑(wēi)波電(diàn)極至引導針 ，後退引導針，露出微(wēi)波電(dià←®n)極前端至少(shǎo)3.7cm。m6J影(yǐng→¥✔•)像園XCTMR.com
4.微(wēi)波電(diàn)極及測溫針置入後可 ÷←β(kě)給予靜(jìng)脈麻醉，随即啓動微(wēi)波儀治療。m6J影π↔(yǐng)像園XCTMR.com
5.治療凝固範圍須超過腫塊外(wài)緣5mm。對(duì)<2cm的(de₽ππ)腫塊，一(yī)般将微(wēi)波電(diàn)極置于其中心，一(yī)次輻射即可(kě)凝固滅Ω±≥活。對(duì)于>2cm腫塊，根據腫塊大(dà)小(↔₩xiǎo)，須置入多(duō)根微(wēi€→Ω£)波電(diàn)極，用(yòng)多(duō)點組合高(gāo)溫熱(rè)☆€凝固整個(gè)腫塊。m6J影(yǐng)像園XC★'TMR.com
6根據不(bù)同需要(yào)，輸出功率選用(yòng)範圍40W至60W，作(zuò)用(yò₽ασΩng)時(shí)間(jiān)300～₹×€δ600s。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
【注意事(shì)項】m6J影(yǐng)像園XCTMR.comπ$
1.準确地(dì)穿刺引導微(wēi)波電(diàn)極置入預定的(d÷>♦e)腫瘤部位是(shì)保證療效的(de)關鍵。要(yàoφ¶)求操作(zuò)技(jì)術(shù)熟練加患者呼吸動作(zuò)的(de)配合。m6J影π♣(yǐng)像園XCTMR.com
2.微(wēi)波電(diàn)極引導針為(wèi)14G粗針，在穿刺發生(shēng)偏差後，π ←禁止反複試穿刺。正确的(de)做(zuò)法是(shì)，隻要(yào)引β≥導針進入腫瘤區(qū)，應置入微(wēi)波電(dià>✘λn)極并啓動微(wēi)波輻射，造成組織凝固。然後，針對(duì)所缺部分(fēn)，再穿≥✔刺置入電(diàn)極并輻射微(wēi)波，達到(dào)對(duì)整個(gè)腫塊的←®☆(de)滅活。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
3.導針穿刺肝髒後拔出針芯若發現(xiàn)♥↕™出血，或是(shì)發現(xiàn)肝被膜下(xià)出血時¶£₩(shí)，應立即置入微(wēi)波電(diàn)極并啓動微(wēi)波輻射直至λ∞出血停止。m6J影(yǐng)像園XCTMR.com
4.滋養血管較豐富的(de)腫瘤，先用(yòng)高(gāo)功率微(wēi)波（7γ♠0～80W）凝固阻斷腫瘤滋養血管，其後再用(yòng)微(wēi)波治療腫瘤，将顯著提高£"(gāo)熱(rè)凝固療效。m6J影(yǐng)像園XC♠♠≠TMR.com
5.鄰近(jìn)大(dà)血管的(de)腫瘤部分(fēn)，因血流散熱(rè)，升×♠¶§溫難以達到(dào)凝固時(shí)，可(kě)加大(dà)功率或多(du← ↔ō)點補足能(néng)量以保證凝固效果。m6J影(y≠©λ≥ǐng)像園XCTMR.com
6.微(wēi)波治療時(shí)，注意保護肝門'✔(mén)部1、2級肝管、鄰近(jìn)的(deπ)胃腸道(dào)，以及與腫塊相(xiàng£∏₩→)鄰的(de)白(bái)癜風(fēng)。m6J影(yǐng)像園XCTMR.↑φ←Ωcom
7.在達到(dào)腫瘤完全凝固滅活的(de)同時(shí)，應盡可(kπ§ě)能(néng)減少(shǎo)對(duì)周圍肝組織的(de)損傷。m6J影(y€←ǐng)像園XCTMR.com
8.微(wēi)波治療後應定期随訪。判斷療效的(de)方法與指标是(shì)，聲像圖上(shàn&♣εg)腫塊的(de)大(dà)小(xiǎo)、回聲及血流改變，CT✘↕$及MRI增強掃描及甲胎白(bái)蛋白(bái)檢測，必要(yào)時(shí)"↔¶再活檢。
