白(bái)癜風(fēng)引導穿刺治療_白(bái)癜風(fēng)技(jì♠γε)術(shù)操作(zuò)規範

時(shí)間(jiān)：2009-10-15 &nb$β✔♣sp;來(lái)源：影(yǐng)像園  作(z↔↓♥γuò)者：飛(fēi)雪(xuě) 【複制(zhì)分(fēn)享】【討(tǎo)論-糾錯(∏≠cuò)】【舉報(bào)】

【适應症】G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
1.漿膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）積液或積膿。G5J影(yǐng)‍¥像園XCTMR.com
2.>5cm單純性肝囊腫伴有(yǒu)臨床症§∞狀者。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
3.>5 cm單純性腎囊腫伴有(yǒu)臨床✘♠症狀者。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
4.胰腺囊腫（以慢(màn)性假性囊腫為(wèi)主，急性胰腺炎産生(≤∞& shēng)的(de)假性囊腫應觀察6周以上(shàng)，對(duì)迅速增大(dන↑®)需抽液減壓者）。G5J影(yǐng)像園X₩""CTMR.com
5.肝膿腫。G5J影(yǐng)像園XC♥αTMR.com
6.腹部膿腫。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
7.3～5cm（<3cm為(wèi)佳）β₽∞∞肝癌經皮穿刺乙醇治療。G5J影(yǐng)像園XCTMR.c<π₹‌om
8.阻塞性*疸臨床需要(yào)進行(xíng)膽管穿刺置管引流者。G5J影(yǐng)像園XC≤↕TMR.com
9.白(bái)癜風(fēng)科(kē)導向¶'♠←肝癌微(wēi)波治療。G5J影(yǐng)像園™↓✘↓XCTMR.com
10.白(bái)癜風(fēng)科(kē)導向肝癌射頻(pín)治療。G5J影(yǐn↑₽$≠g)像園XCTMR.com
11.其他(tā)疾病的(de)适應症，可(kě)在醫('✔©yī)師(shī)建議(yì)下(xià)，由醫(yī)©♦患雙方協商決定。G5J影(yǐng)像園XCT≠←αMR.com
【禁忌症】G5J影(yǐng)像園XCTMR.co>δ®​m
1.白(bái)癜風(fēng)科(kē)檢查未能(néng)證✔₹Ω∏實上(shàng)述病變或聲像圖顯示不(bù)清楚者。G5J影(yǐn≤♣<g)像園XCTMR.com
2.肝膿腫 前期或 不(bù)充分(fēn)者。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
3.嚴重出血傾向，出血、凝血機(jī)制(zhì)障礙者。G5J影(‌♦↔÷yǐng)像園XCTMR.com
4.對(duì)乙醇過敏者，不(bù)能(néng)用(yòng)乙醇進行(xíng)硬化(​₩huà)治療。G5J影(yǐng)像園XC ∏TMR.com
5.雖有(yǒu)漿膜腔積液，但(dàn)積液量極少(shǎo₹®↑)者（心包腔積液暗(àn)區(qū)寬度在0.5cm&α₽以下(xià)者）。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
6.肝囊腫其囊腔與膽道(dào)有(yǒu)交通(tōng)者。G5J影(→±×yǐng)像園XCTMR.com
7.重度*疸伴肝功能(néng)衰竭傾向以及有(yǒu)明(míng)顯肝硬化(h£±uà)伴大(dà)量腹水(shuǐ)患者，↓ 肝髒不(bù)宜進行(xíng)白(bái)癜風(fēng)科(kē)引導穿刺治療。±÷€G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
8.合并其他(tā)嚴重疾病，患者一(yī)般情況差，或患有≈™₽↓(yǒu)嚴重心、肺疾病，精神高(gāo)度緊張不‍×‍(bù)合作(zuò)者，以及治療中需呼吸配合二患者難以✘≠配合者。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
9.惡性腫瘤全身(shēn)已多(duō)處轉移者宜謹慎。G5♠ε≥®J影(yǐng)像園XCTMR.com
【檢查方法】G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
1.漿膜腔積液 腔內(nèi)積液量大(dà)，穿刺治療不β★✔(bù)需要(yào)白(bái)癜風(fēng)科(kē)引導，積液量少(shǎo)或∞₹π 呈包裹性以及穿刺有(yǒu)困難者，臨床需借助白(bái)癜風(fēng)科≠<(kē)引導抽液治療，其方法及程序如(rú)下(xià)：G5J影(yǐng)像園XCT₩σMR.com
（1）患者取坐(zuò)位（腹膜腔探測也(yě)Ωεβ±可(kě)取卧位）先在患側常規穿刺部位探≤∞'測，确定有(yǒu)否積液，測量積液厚度，大(dà)體♦π♣♠(tǐ)估計(jì)積液量多(duō)少(shǎo)。借÷≠γ助引導線确定穿刺途徑與穿刺部位探測定位。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
（2）常規消*、鋪洞巾。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com✔​✘π
（3）白(bái)癜風(fēng)科(kē)醫(§‍$£yī)師(shī)戴消*口罩、帽子(zǐ)、手套。G5J影(yǐng)像♣ ×園XCTMR.com
（4）穿刺探頭若事(shì)先已消*可(kě)直接取用(yòσβng)，也(yě)可(kě)在使用(yòng)當時(shí)用(yòng)表面消*劑塗擦，在裝配'↕'Ω消*導向器(qì)，在進行(xíng)以上(shàng)程序中嚴格執行(xíng)無菌操£₽₽Ω作(zuò)。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
（5）探測時(shí)應用(yòng)消*耦¶™λ₹合劑或滅菌生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)代替，右手持探頭，左手操作(zuò)儀器♣₽↑ (qì)，與術(shù)者共同确認途徑及穿刺點。G5J影(y©&↕™ǐng)像園XCTMR.com
（6）局部麻醉（常用(yòng)1％～2％普γ♣  魯卡因或利多(duō)卡因）。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
（7）在實時(shí)白(bái)癜風(fēng)科(k ☆✘♠ē)圖像監控下(xià)，讓患者在平靜(jìng)呼吸狀态下(xià)，暫停呼吸，✔¥借助穿刺引導線，迅速将針（18～20G，1.2～0.9m∑↓♠m）刺入，同時(shí)注視(shì)圖像上(shàng)穿刺針方位，到(dào)達目≈±×γ标（積液腔）後，可(kě)囑平靜(jìng)呼吸。開(kāi)始抽液後，抽液全過程宜盡量使針☆↕‌β尖保持在積液中心位置，觀察液量減少(shǎo)的(de)情況，及時(shí)向術(sh¥✘♥☆ù)者通(tōng)報(bào)，密切配合&γ術(shù)者要(yào)求。G5J影(yα≥™ǐng)像園XCTMR.com
（8）留取标本送檢。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
（9）積液抽盡後或術(shù)者決定終止抽液時(shí)可(kě)拔針，針眼局部消∑>*加封。G5J影(yǐng)像園XCTMR.coγ÷δδm
（10）穿刺後應注意患者反應及一(yī)般狀況。心包腔穿刺治療，​ 需有(yǒu)專人(rén)觀察，測量脈搏等措施。G5J影(yǐng)像園☆≤XCTMR.com
（11）漿膜腔積膿，在抽膿後是(shì)否需沖洗或注入藥液由臨床專β≤科(kē)醫(yī)師(shī)決定。G5J影(yǐng)像園XCTMR>♣♥γ.com
2.肝、腎囊腫或膿腫穿刺治療G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
（1）确定病竈位置、大(dà)小(xiǎo)等。借助穿刺引導線确定穿刺途徑，穿刺點在 ↓β↔體(tǐ)表做(zuò)好(hǎo)标記。G5J影(yǐng)像園XCTMR.←± •com
（2）～（8）操作(zuò)方法和(hé)程序與上(shàng)述“漿膜腔積液”≠π☆≠中（2）～（8）相(xiàng)同。G5J影(yǐng)像園XCTMR.co∏‌₽m
（9）單純性囊腫囊液抽盡後，可(kě)注入 ★λ無水(shuǐ)乙醇，注入量一(yī)般為(wèi)抽出液量的(deσ₩)1/5～1/4， 量不(bù)宜超過50ml，注入後囊腔內(nèi)保留5mi"∑n，抽出棄之，再注入5ml保留在腔內(nèi)。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
（10）膿腔沖洗、注藥：膿腫患者抽膿後，可(kě)用(yòng)無菌生(δ♠shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)反≥÷複沖洗，沖洗後腔內(nèi)可(kě)注入藥液，藥液種類、劑量應根據膿腫的(de)性質等病情∞§決定，必要(yào)時(shí)可(kě)$♥在白(bái)癜風(fēng)科(kē)引導下(π¥↕xià)置管引流。G5J影(yǐng)像園XCTMΩπ♠R.com
（11）退針時(shí)，可(kě)用(yòng)少(shǎ&↓₽o)量麻醉藥邊退邊注，尤其在肝包膜外(wài)。可(★$kě)減輕乙醇外(wài)溢刺激二引起腹痛。拔針後，穿刺點局部消*加封。G5J影(yǐng‍$ε)像園XCTMR.com
3.胰腺囊腫 穿刺治療針選用(yòng)20～22G（0.9～0.7mm），¥↑囊內(nèi)有(yǒu)感染或積膿者可(kě)選用(yòng)1≈±≈∞8～20G（1.2～0.9mm），穿刺途徑在上(shà ₹ng)腹部應注意避開(kāi)肝、膽、脾及大(dà)血管。其他(tā)操作(zuò)方法和™©★•(hé)程序與上(shàng)述“漿膜腔積液”中（2）～（8）相(xiàng)同。診斷不±§☆&(bù)明(míng)确或疑診胰腺囊腺癌者，抽吸白(bái)®≤癜風(fēng)應塗片做(zuò)細胞學檢查，并防止囊液外(w∏®∑ài)漏至腹腔。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
4.無水(shuǐ)乙醇治療肝癌G5J影(yǐng)像園XCTMR.c≈₽om
（1）确定病竈位置、大(dà)小(xiǎo)、數(s®¶&hù)目。借助穿刺引導線确定穿刺途徑，擺好(hǎo)穿刺體(tǐ)位，标記穿刺點，訓練患者≠♣≥呼吸配合動作(zuò)。G5J影(yǐng)像園X∏γγCTMR.com
（2）～（6）操作(zuò)方法和(hé)程序同“漿±±≈$膜腔積液”。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
（7）在白(bái)癜風(fēng)科(kē)圖像↑'σ≈監視(shì)下(xià)，借助引導線穿入誘導套針（18G、5←≈€→0mm長(cháng)），囑患者在平靜(jìng)呼吸狀态下(♥★xià)，暫停呼吸。迅速沿誘導套針刺入乙醇注射針≥§♥•（21G，150mm長(cháng)），到(£φdào)位後可(kě)囑恢複平靜(jìng)呼吸。G5J影(yǐng)像園XCT×"MR.com
（8）注視(shì)穿刺針刺入病竈中央區(qū)，如(rú)≤♠₩£未能(néng)到(dào)位，可(kě)退出後适當調整穿刺方位。G5J影(yǐng)♥∏∏←像園XCTMR.com
（9）實時(shí)白(bái)癜風(fēng)科(k£€ē)可(kě)觀察到(dào)注射乙醇後在瘤體(tǐ‌→♥¶)內(nèi)彌散聲像， 可(kě)酌情↕↑α♦由深至淺或變換方向注射，盡可(kě)能(néng)使其彌散至整個(gè)瘤體(tǐ)。G5≈≥J影(yǐng)像園XCTMR.com
（10）乙醇注射劑量以瘤體(tǐ)直徑估計(jì)，每次量大(dà)體(tǐ)上(shàng)以每Ω₩∏≥1cm瘤體(tǐ)直徑注射1ml。3～5cm瘤體(tǐ)一(∞∑yī)次注射量約2～5ml，根據患者狀況，間(jiān)隔7～1•δ 0天注射一(yī)次或每周1～2次，4～6次為(wèi)一(yī)療©↑程，療程總量約20～30ml左右，療程次數(shù)及大(dà)肝癌的(de)治療，£δ≈可(kě)根據具體(tǐ)病情決定。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
（11）退針，預防乙醇外(wài)溢于針道(dào)，造成退針後腹痛，可(kě)邊'β§≤退針邊注入少(shǎo)量麻藥。G5J影(y₹ ǐng)像園XCTMR.com
（12）術(shù)後可(kě)留室觀察1～2h，首次治療或術(shù↑‍♣≈)後反應明(míng)顯者，可(kě)留院觀察一(yī)天。離(←₩≈lí)院時(shí)，預防複發和(hé)再次治療的(de)時(shí)間(jiān)。G5J≤≈♥影(yǐng)像園XCTMR.com
5.阻塞性*疸膽管穿刺置管引流（PTCD）G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
（1）根據臨床要(yào)求，明(míng)确引♣¥×流目的(de)，白(bái)癜風(fēng)科(kē)檢查了(le)解擴張膽管情況，通(t​₩₩"ōng)常選擇左支主幹、左外(wài)上(shàng)支外λ≈π(wài)下(xià)支，右外(wài)下(xià)支或右肝管，借助穿刺引導線确定穿刺途徑，在體(×¥πtǐ)表做(zuò)好(hǎo)穿刺點标記。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
（2）～（6）操作(zuò)方法和(hé)程序同“漿膜腔積液”。G5J影(yǐng)像園XCTM★∞R.com
（7）白(bái)癜風(fēng)科(kē)引導穿刺置管引流（PTCD）。白(bái)癜風 ↑≥(fēng)穿刺點用(yòng)消*尖頭刀(dāo ↑)切一(yī)小(xiǎo)口（約3mm），讓患者在平靜(jìng)≈ε呼吸狀态下(xià)，暫停呼吸，在實時(shí)白(bái)癜風(f©<≥‍ēng)科(kē)監視(shì)下(xià)，迅速将帶有(yǒu)塑料套管的(de)穿刺針（₹↔≥™17G或18G）沿穿刺引導線刺入肝內(nèi)至擴張膽管目标處，拔出針♥‍↔芯可(kě)見(jiàn)膽汁外(wài)溢，把導絲自(zì)針孔引入目标膽管，再将套管★↓♣向前推進，到(dào)位後，退出穿刺針和(hé)導絲，并将引流管縫紮固定于白(ε≤bái)癜風(fēng)。術(shù)後引流、∞✔清潔、監護由臨床科(kē)室管理(lǐ)。G5J影(yǐng✘↔✘®)像園XCTMR.com
【注意事(shì)項】G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
1.白(bái)癜風(fēng)科(kē)引導穿刺治療是(shì)一(yī)↔≈÷種微(wēi)創治療方法，方法簡便、安全、經濟、痛苦少(shǎo)，對(duì)部分(fēn)疾≤&↔$病具有(yǒu)較高(gāo)療效。微(wēi)創治療是(shì)當代醫(yī)學發展的(de)↔α←™趨勢，應推廣使用(yòng)。G5J影(yǐng)像園XCTMR.co✘ m
2.穿刺治療淺應了(le)解病史（包括麻醉藥品、¶≈€酒精過敏史）及治療目的(de)，診斷應明(míng)确，審核是(shì)否适應進行Ω↑(xíng)白(bái)癜風(fēng)科(kē)引導穿刺治療。G5J影(yǐng)像園Xδ•σCTMR.com
3.治療前應做(zuò)出血、凝血時(shí)間β≥ (jiān)及凝血酶原時(shí)間(jiān)測定，進行(xíng)♠∏☆血小(xiǎo)闆及血常規檢驗及一(yī)般體(tǐ)檢項目（包括血壓、心率測定‌≥），必要(yào)時(shí)應檢查EKG及肝、腎功能(nén✘↔g)。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
4.若患者同時(shí)有(yǒu)其他(tā)感染性疾病或嚴重咳嗽¥♥者，應在治愈後，再擇期進行(xíng)穿刺治療。G5J影(yǐng)像園XC‌§<×TMR.com
5.準備好(hǎo)必須的(de)器(qì)具如(r✔₹♦ú)：消*穿刺包、導向器(qì)、針具、¥♦導管、穿刺針頭等；治療盤和(hé)藥品配備（包括無水(shuǐ)乙醇↕∑∏↔、麻醉藥、生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)等，并備急救藥已防萬一$​ε←(yī)），檢查藥械是(shì)否齊全，儀器¥•λ(qì)與參與人(rén)員(yuán)均應在治療前充分(fēn)做(∑♣zuò)好(hǎo)安排，因此穿刺治療需預約日(rì)期進行≠™β(xíng)。G5J影(yǐng)像園XCTMR.☆∞com
6.穿刺治療用(yòng)乙醇了(le)選用(yòng)濃度95％以上(shàng)醫↔™π(yī)用(yòng)乙醇；或濃度為(wèi)99.5％以上₩♠₩¥(shàng)的(de)醫(yī)用(yòng)分(fēn)析醇。G5J影(yǐng)像園↔✔™☆XCTMR.com
7.穿刺治療有(yǒu)微(wēi)小(xiǎo)≤•創口，全過程必須遵守無菌操作(zuò)。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
8.治療前，一(yī)般不(bù)必嚴格禁​ 食，可(kě)食少(shǎo)量清淡半流質食物(wù)。G5J影(≠€&εyǐng)像園XCTMR.com
9.選擇穿刺途徑時(shí)注意避開(kāi)血管及目标以外(wài)的(de)膽道(dào)與髒₩±器(qì)。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
10.治療前應讓患者或其親屬知(zhī)情，了(le)解疾病診斷、治療目的(de)、方法® 、療效以及治療過程中可(kě)能(néng)發生(≥↔σshēng)不(bù)适症狀、并發症及意外(wài)情 ββ況等，讓患者或其親屬充分(fēn)考慮，要(yào)明(mí←δ↑♦ng)确表示同意接受治療，并需履行(xíng)協議(yì)簽字。G5J影€≤(yǐng)像園XCTMR.com
11醫(yī)務人(rén)員(yuán)"φ↕應對(duì)患者高(gāo)度負責，嚴格遵守各項操作(zuò)規程，對(duì)精神緊≠♦₹ 張患者，應幫助消除緊張心理(lǐ)，必要(yào)時(shí)→±←∏可(kě)給适量鎮靜(jìng)劑。穿刺中要(yào)求呼吸配‍ 合者，事(shì)先應加以訓練。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
12.治療後，一(yī)般留科(kē)室觀察片刻至兩小('₹‌xiǎo)時(shí)，無不(bù)适可(kě)離(lí)院。必要(yào)時(sh♦↔↔í)，可(kě)留院觀察1天。離(lí)院患者應就(jiù)近(jìn)休®​÷σ息，并互告聯系方式，囑次日(rì)來(lái)Ωδβ院白(bái)癜風(fēng)科(kē)複查并預約再次治療或×→随訪日(rì)期。治療結束後，術(shù)者應及₩♣時(shí)記錄治療過程、患者反應等資料。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com
13白(bái)癜風(fēng)科(kē)引導穿 ÷刺治療除上(shàng)列适應證外(wàiδ$≤)，尚有(yǒu) 狀腺、肝包蟲囊腫、卵巢囊腫等穿刺治療以及一(yī)些(xiē)具有(yǒu)專&β科(kē)特色的(de)穿刺治療項目。這(zhè)些(xiē)項目有( ≤•™yǒu)經驗單位可(kě)根據實際情況開(kāi)展，一(yī)般由醫(yī)師(sδ±hī)建議(yì)下(xià)，讓患者充分(fēn)知(zhī)情，♠‍↑ε并表示同意，方可(kě)在協議(yì)簽字後進行>>✘(xíng)。G5J影(yǐng)像園XCTMR.com